Lombalgieindique une maladie ou une lésion de la colonne vertébrale, des structures nerveuses, des tissus mous, des organes internes, elle est observée dans des conditions fébriles d'origines diverses. Cela arrive net, terne, constant, périodique, brûlant, tirant, éclatant. Parfois associé à l'activité physique, aux changements climatiques. Les pathologies se manifestant par des maux de dos sont diagnostiquées sur la base de plaintes, d'anamnèse, de données d'examen et d'études complémentaires: radiographie, IRM, TDM. Avant qu'un diagnostic ne soit posé, le repos est nécessaire, parfois il est permis d'utiliser des pommades et de prendre des analgésiques.
Pourquoi le bas du dos fait-il mal
Maladies de la colonne vertébrale
Les anomalies congénitales et les maladies acquises de la colonne vertébrale sont des causes courantes de maux de dos. La nature du syndrome douloureux varie. Les douleurs causées directement par le processus pathologique, plus souvent périodiques, locales, douloureuses ou tiraillantes, sont associées au temps, à l'effort physique et au fait d'être dans une position inconfortable.
En raison d'un spasme musculaire, un lumbago (lumbago) se produit - une douleur vive accompagnée d'une restriction de mouvement. Avec de nombreuses pathologies de la colonne vertébrale, une lumboischialgie est observée - douleur douloureuse, brûlante ou lancinante dans le bas du dos, irradiant le long de l'arrière de la cuisse. Des sensations douloureuses se retrouvent souvent dans la composition du syndrome radiculaire. Ils peuvent être détectés dans les maladies suivantes de la colonne vertébrale:
- Pathologies dégénératives: ostéochondrose, protrusion du disque intervertébral, hernie intervertébrale, spondylose, spondylarthrose.
- Anomalies congénitales: sacralisation, lombarisation.
- Conditions polyéthiologiques: spondylolyse, spondylolisthésis.
- Maladies vasculaires: troubles de la circulation céphalo-rachidienne.
- Autres maladies: maladie de Forestier.
- Lésions secondaires des structures nerveuses: sciatique lombo-sacrée, plexite lombo-sacrée, myélopathie d'origines diverses.
Courbure de la colonne vertébrale
Des douleurs légères ou modérées sont notées dans tous les types de courbure de la colonne vertébrale, associées à une redistribution non physiologique de la charge, à une surcharge des muscles et des ligaments du dos. La douleur apparaît en raison d'une position inconfortable du corps, dormir sur un lit trop dur ou trop mou. Le symptôme est accompagné de:
- lordose;
- cyphose; scoliose
- ;
- cyphoscoliose;
- syndrome du dos plat.
Ostéoporose
Les sensations douloureuses de tiraillement ou de douleur dans la colonne lombaire et thoracique sont depuis longtemps le seul symptôme de l'ostéoporose. Le syndrome douloureux s'exprime légèrement, augmente après l'exercice, avant de changer les conditions météorologiques. Le symptôme est observé avec les types d'ostéoporose suivants:
- postménopausique;
- juvénile;
- idiopathique
- sénile.
Des douleurs similaires sont détectées chez les patients présentant des formes secondaires de pathologie causées par des maladies génétiques, des troubles endocriniens, une intoxication chronique, la prise de certains médicaments. L'ostéoporose secondaire peut également survenir dans le contexte d'un syndrome de malabsorption, d'une maladie hépatique, d'une insuffisance rénale chronique, d'une polyarthrite rhumatoïde, d'un LED.
Augmentation de la douleur, une augmentation de la durée de la douleur peut être associée au développement d'une fracture pathologique. Les autres signes de blessure ne sont souvent pas prononcés, de sorte que la fracture reste souvent non diagnostiquée.
Blessure à la colonne vertébrale
La blessure la plus courante est la contusion de la colonne vertébrale. Dans les cas bénins, la pathologie se manifeste par une douleur modérée dans le bas du dos, aggravée par des mouvements, un œdème local et parfois des hématomes et des hémorragies. Dans les ecchymoses graves, des troubles neurologiques s'ajoutent aux symptômes énumérés.
La fracture par compression de la colonne lombaire se produit à la suite d'une flexion forcée du tronc. Il se caractérise par une douleur vive, une rétention du souffle au moment de la blessure. Ensuite, il y a une augmentation de la douleur lors de la rotation du corps, un œdème des tissus mous est révélé. La palpation de l'apophyse épineuse est douloureuse. D'autres fractures possibles incluent des dommages aux arcades, des apophyses transverses, des apophyses épineuses.
De plus, des douleurs lombaires sont observées chez les patients présentant un spondylolisthésis traumatique et une subluxation vertébrale. Les sensations douloureuses paroxystiques, rappelant le lumbago, sont complétées par une sensation de lourdeur et d'engourdissement des membres inférieurs.
Blessures des tissus mous et des reins
La contusion des tissus mous s'accompagne de douleurs locales mineures ou modérées s'atténuant rapidement, léger œdème. Une hémorragie est possible. Il n'y a pas d'impureté sanguine dans l'urine. Les contusions rénales se manifestent par des douleurs et une hématurie mineure à court terme. Avec des lésions rénales de gravité modérée, le syndrome douloureux est intense, la douleur irradie vers le bas-ventre, l'aine et les organes génitaux. Dans la région lombaire, un hématome est visible. Dans les cas graves, il y a une douleur intense, une hématurie macroscopique prolongée. Un état de choc se développe.
Infections de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
L'ostéomyélite de la colonne vertébrale peut être hématogène, post-traumatique, de contact, postopératoire. La forme aiguë de la maladie se manifeste par un mal de dos à croissance rapide, associé à des frissons, de la fièvre, un syndrome d'intoxication et une détérioration de l'état général. Les douleurs sont crispées, éclatantes, si intenses qu'elles gênent tout mouvement, forçant le patient à geler dans son lit. Dans l'ostéomyélite chronique, les manifestations sont lissées, un passage fistuleux avec écoulement purulent se forme.
La tuberculose de la colonne vertébrale se développe progressivement. Au début, il y a des douleurs profondes périodiques qui s'intensifient après l'exercice, une sensibilité cutanée accrue dans la projection des vertèbres touchées. Il se forme une raideur de la démarche. Dans le contexte d'une destruction significative des structures osseuses, la nature de la douleur change, car elle est causée par la compression des racines nerveuses. Les douleurs deviennent brûlantes, irradient vers les jambes, complétées par des paresthésies, des engourdissements.
Chez les patients présentant un abcès épidural rachidien, la douleur est forte, profonde, diffuse, associée à des frissons, une hyperthermie, une tension musculaire. Taper sur les apophyses épineuses des vertèbres est douloureux. Avec la progression de la pathologie, un syndrome radiculaire se produit, puis une parésie, des troubles de l'activité des organes pelviens se développent.
Processus inflammatoires locaux
Les processus purulents dans les tissus superficiels et périrénaux s'accompagnent d'une douleur intense dans le bas du dos. Les causes possibles de la douleur sont les furoncles, les anthrax et la paranéphrite.
Dans les deux premiers cas, un abcès se forme dans la peau, ressemble à une bosse limitée et très douloureuse d'un diamètre de 1 cm ou plus d'une teinte violette ou violet-cyanotique avec une ou plusieurs bâtonnets au centre. La douleur augmente rapidement, devient des contractions, des battements, un manque de sommeil. Une hyperthermie générale, une violation légère ou modérée de l'état général sont notées.
Avec la paranéphrite, une fièvre sévère survient au début. Le syndrome de la douleur se développe en 2-3 jours. La douleur est très intense, peut être donnée à l'abdomen ou à l'hypocondre, aggravée par la marche, les mouvements, la respiration profonde. Dans certaines formes de paranéphrite, en raison de la douleur, le patient prend une position forcée. Les muscles lombaires sont tendus. Œdème révélé, hyperémie locale, hyperthermie. La condition est grave.
Maladies infectieuses
Des douleurs lombaires diffuses, provoquant le désir de changer de position corporelle, sont caractéristiques des infections aiguës accompagnées de fièvre et de syndrome d'intoxication. Dans la plupart des cas, ils sont causés par une myosite, souvent associée à des douleurs dans les muscles des extrémités. Observé avec grippe, maux de gorge, ARVI. Parfois, la douleur est provoquée par des lésions rénales. Les maladies infectieuses accompagnées de douleurs dans la région lombaire comprennent:
- fièvres hémorragiques;
- encéphalite japonaise des moustiques;
- fièvre Ebola;
- fièvre aphteuse;
- forme sévère d'infection à coronavirus;
- formes généralisées d'infections bactériennes, fongiques et virales.
Chez un certain nombre de patients, une douleur au bas du dos est observée lors d'une tempête de cytokines - une réaction inflammatoire qui se développe dans le contexte de maladies infectieuses graves. La myalgie épidémiologique s'accompagne d'une douleur paroxystique intense pouvant durer jusqu'à 10 minutes, qui apparaît non seulement dans le bas du dos, mais également dans d'autres parties du dos, au niveau de la paroi abdominale, de la poitrine et des extrémités. Répétez à intervalles de 30 à 60 minutes. Combiné avec une rhinite, une conjonctivite, une hyperthermie sévère.
Autres lésions musculaires
La douleur douloureuse dans les muscles de la région lombaire est déterminée après un effort physique intense - exécution d'exercices de force pour les muscles du dos, séjour prolongé en position forcée avec un bas du dos tendu. La myalgie disparaît au repos, augmente avec le mouvement, s'affaiblit après un échauffement, un échauffement doux, disparaît après quelques jours.
La myosite se développe non seulement dans les maladies infectieuses, mais également après une hypothermie ou une surcharge, dans le contexte d'une intoxication exogène, de troubles métaboliques. Ils sont accompagnés de douleurs prolongées. Il existe également des formes spéciales de myosite:
- myosite infectieuse spécifique dans la syphilis et la tuberculose;
- dermatomyosite et polymyosite idiopathiques juvéniles;
- polymyosite et dermatomyosite dans les pathologies oncologiques, maladies systémiques du tissu conjonctif.
Une douleur chronique diffuse dans tout le corps, y compris le bas du dos, survient avec la fibromyalgie. Combiné avec des troubles du sommeil, de l'asthénie, des troubles névrotiques.
Autres maladies
En plus des pathologies répertoriées, les lombalgies peuvent être troublantes dans des conditions telles que:
- Tumeurs de la colonne vertébrale, de la moelle épinière: sarcome, hémangiome, métastases, néoplasmes intramédullaires et extramédullaires de la moelle épinière.
- Maladie rénale: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, lithiase urinaire, infarctus du rein, thrombose veineuse rénale, kyste rénal, cancer du rein, processus purulents.
- Maladies héréditaires: l'ataxie cérébelleuse héréditaire de Pierre-Marie.
- Intoxication exogène: abus de phénylpropanolamine.
- Pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins: endocardite de Leffler, anévrisme de l'aorte abdominale.
- Urgences: choc transfusionnel sanguin.
Dans les maladies du petit bassin, le syndrome douloureux irradie parfois vers le bas du dos. L'apparition d'un symptôme est possible avec un certain nombre de maladies féminines, cancer de la prostate, proctite, sigmoïdite.
Diagnostics
Le diagnostic primaire est effectué par un traumatologue orthopédiste. En présence de symptômes neurologiques, le patient est examiné par un neurologue. Le médecin interroge le patient, effectue un examen objectif. Selon les indications, les consultations d'un chirurgien, d'un rhumatologue, d'un urologue et d'autres spécialistes sont prescrites. Le programme de diagnostic peut inclure:
- Examen neurologique.Au cours de l'étude, le spécialiste évalue les réflexes, la force musculaire, la coordination des mouvements, la sensibilité profonde et superficielle.
- Radiographie.Les radiographies de la colonne lombaire montrent des fractures, une diminution de la hauteur des disques intervertébraux, d'autres changements dégénératifs, des masses, des signes d'inflammation, un spondylolisthésis. Si nécessaire, des radiographies standard sont complétées par des examens fonctionnels.
- Autres techniques de neuroimagerie. La tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées pour clarifier les données radiographiques. La tomodensitométrie examine en détail la structure des structures solides, l'IRM examine l'état des ligaments et des disques intervertébraux. Pour exclure la sténose, une myélographie est réalisée.
- Etudes fonctionnelles. L'état des muscles et de la conduction nerveuse est évalué par électromyographie, électroneurographie et études de potentiel évoqué.
- Analyses de laboratoire. Pour confirmer la nature infectieuse de la maladie, déterminer l'agent pathogène, des analyses de sang et des recherches microbiologiques sont effectuées. Des tests sérologiques sont utilisés pour détecter les neuroinfections.
Selon les indications, une échographie des reins, de la prostate, des organes pelviens, une analyse d'urine, une échographie de l'aorte abdominale et d'autres études sont effectuées.
Traitement des maux de dos
Assistance préhospitalière
En cas de traumatisme médullaire, le patient doit être placé sur l'écran et immédiatement conduit dans un établissement médical. En cas de douleur non traumatique, la charge sur le dos doit être réduite, la position du corps doit être optimisée pendant le travail et le repos. Le syndrome de la douleur aiguë est une indication pour consulter un neurologue.
Une dose unique d'analgésiques est possible jusqu'à un examen spécialisé. Avec le lumbago, la lumboischialgie causée par des maladies dégénératives de la colonne vertébrale précédemment diagnostiquées, il est permis d'utiliser un réchauffement local et des médicaments anesthésiques. Si un processus infectieux est suspecté, les remèdes locaux ne sont pas indiqués.
Thérapie conservatrice
La physiothérapie et la pharmacothérapie sont à la base du traitement. Le patient se voit attribuer un mode de protection. Les méthodes suivantes sont utilisées:
- AINS. Efficace pour les douleurs aiguës et chroniques des muscles et de la colonne vertébrale. Utilisé sous forme de comprimés, d'agents topiques.
- Vitamines neurotropes. Les patients reçoivent une injection de vitamines B, qui améliorent l'effet des médicaments d'autres groupes, aident à réduire la douleur.
- Anesthésiques locaux. Pour les douleurs persistantes et aiguës, un blocage thérapeutique avec des anesthésiques est effectué. Pour améliorer le résultat du traitement, des analgésiques sont associés à des glucocorticostéroïdes.
- Physiothérapie. L'échographie, la magnétothérapie, la stimulation électrique percutanée, la thérapie au laser et l'électrophorèse médicamenteuse sont utilisées. Peut-être le rendez-vous de massage, thérapie manuelle, acupuncture.
Traitement chirurgical
Compte tenu des particularités de la pathologie, les interventions chirurgicales suivantes sont effectuées:
- Instabilité: fusion intersomatique, fixation transpédiculaire, fixation par plaque.
- Tumeurs, ostéoporose, ostéomyélite, tuberculose: séquestrectomie, vertébroplastie, cyphoplastie, corporectomie.
- Hernies intervertébrales: discectomie, microdiscectomie, nucléoplastie.
- Rétrécissement du canal rachidien: laminectomie, facétectomie, décompression du disque de ponction.
En période postopératoire, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits. Les activités de rééducation comprennent la thérapie par l'exercice, le massage et la physiothérapie.